8904290124 61 دانشگاه علوم پزشكي گلستان دانشكده پيراپزشكي و بهداشت Estimate and compare of the Apgar score in vaginal birth with spinal Anesthesia in neonates in Dezyani Hospital and its relation to associated risk factors in 1389 year
2-2) نوع طرح : كاربردي برآورد و مقايسه ضريب آپگار در نوزادان متولد شده مركز آموزشي درماني دزياني گرگان با دو روش زايمان طبيعي و بيحسي اسپاينال و رابطه آن با برخ - - 1285027200 12 يكي از مشكلات زمان سزارين كه شايعترين عمل جراحي بخصوص طي دو دهه اخير كه 25% كل زايمان ها را در سنين توليد مثل در بر داشته آپگار نوزادان و انجام روش بيهوشي مناسب با توجه به علت عمل جراحي ، درجه اورژانس بودن ، وضعيت فيزيكي و فيزيوپاتولوژي بيمار و تمايل مادر يهوشي عمومي و بي هوشي رژيونال بوده(5)بطوريكه طبق مطالعه اي در كشور سوئد در سال 1998 ،90%سزارين هاي الكتيو و 80% زايمان هاي اورژانس تحت بي حسي نخاعي بوده (6)طبق يك سري مطالعات گسترده در زمينه هاي مختلف مزايا ومعايب اين دو روش بيهوشي و مقايسه آن هااينگونه بر اورد شده كه در روش بيحسي نخاعي داروي كمتري به مادر و جنين مي رسد و خطر آسپيراسيون مادر (7،8)و هيپوكسي (8) و ناركوز جنيني(9،10) كمتر واز طرف ديگر تمام عوامل هوشبركه سيستم عصبي مادر را تضعيف مي كنند از جفت عبور و سبب تضعيف سيستم عصبي مركزي جنين نيز مي شوند(5،10،11)و عبور از مرحله جنيني به نوزادي همراه با تغييرات فيزيولوژيك جدي ،سريع و برجسته مي باشد . نوزاد تازه متولد شده بايد سريعاً مورد ارزيابي و معيار آپگار كه در سال 1952 توسط خانم دكتر ويرجينيا ابداع (12)و هنوز شيوه مرسوم براي ارزيابي نوزاد در دقايق 1و5 و 10 كه بر گرفته از مجموع كل امتيازات 5 يافته باليني قلب بيمار ،ظاهر ،وضعيت تنفس ، گريه و فعاليت براساس ارزيابي كلينيكي نمره( 0،1،2) داده مي شود كه بدين وسيله مي توان نوزاداني را كه نياز به اقدام سريع و احياء دارند را شناسايي كرد(13) ضريب آپگار يك معيار قابل اعتماد براي پيش بيني موربيديتي و مورتاليته مي باشد بخصوص اگر آپگار دقيقه 20 بسيار پايين باشد(14).هدف از انجام اين مطالعه برآورد و مقايسه ضريب آپگار در نوزادان متولد شده مركز آموزشي درماني دزياني گرگان با دو روش زايمان طبيعي و بيحسي اسپاينال و رابطه آن با برخي عوامل مرتبط مي باشد برآورد و مقايسه ضريب آپگار در نوزادان متولد شده مركز آموزشي درماني دزياني گرگان با دو روش زايمان طبيعي و بيحسي اسپاينال و رابطه آن با برخي عوامل مرتبط در سال 89 پس از طراحي پروپوزال و تصويب طرح و هماهنگي با مسئولين مر كزآموزشي درماني دزياني گرگان و مركز آمار و اسناد پزشكي بيمارستان پرونده بيماران تحت عمل سزارين و زايمان طبيعي بر اساس حجم نمونه در نظر گرفته شده و بااستناد به تمامي گزارشات موجود در پرونده (مانند شرح حال كامل بيمار ،گزارشات مامايي،سونوگرافي ،مشاوره هاي صورت گرفته ديگر متخصصين در ارتباط با مشكلات احتمالي بيمار ،آزمايشات صورت گرفته ،شرح حال پرستاري و مراقبت هاي صورت گرفته ،كارها ودستورات پزشك متخصص زنان ،گزارشات احتمالي دوران بارداري و موارد ويژه و مهم آن،شرح حال عمل سزارين و علت آن ، شرح حال زايمان طبيعي و روند و مسائل و مشكلات احتمالي ، شرح حال بيهوشي و بي حسي نخاعي ) مورد بررسي قرار خواهد گرفت. در اين مطالعه بيماران به صورت تصادفي به دو گروه بيماران تحت عمل سزارين و بيماران تحت زايمان طبيعي كه فقط با محلول زايلوكايين تحت اپي زياتومي قرار گرفتند و يا اپي زياتومي نداشتند و تحت بي حسي هاي ديگري قرار نگرفته باشند مانند اسپاينال ،اپي دورال،پاراسرويكال و ... تقسيم و پرونده هاي آن ها مورد بررسي قرار خواهد گرفت و نيز آپگار ثبت شده نوزاد در دقايق 1،5،مورد بررسي قرار خواهد گرفت در اين بررسي آپگار به دو دسته تقسيم 1- آنهايي كه آپگار كمتر از 7 دارند كه همراه است با افزايش مورتاليتي و اختلال نورولوژيك 2- آنهايي كه آپگار حدود 10 دارند(21)در اين پژوهش به منطور تعيين عوامل موثر بر آپگار تمام مادراني كه با هر وضعيت سني و مسائل و مشكلات احتمالي مادري و جنيني باشند در نظر گرفته خواهند شد و اينكار از زمان تصويب طرح تا رسيدن به حجم نمونه مصوب صورت خواهد گرفت. 15356000 دانشگاه علوم پزشكي گلستان 1285027200 0 بلي بلي فعال و منتشر شده 1309910400